根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號)等文件要求，制定師市醫(yī)保結(jié)余留用政策。現(xiàn)解讀如下：

　　一、主要目的

　　《實施意見》是在國家?guī)Я坎少弻嵭腥幕A(chǔ)上制定的我?guī)熱t(yī)保配套文件，將國家集中帶量采購降價后的藥品費用與醫(yī)保支付的預算基金差額，按一定比例獎勵返給公立醫(yī)療機構(gòu)(結(jié)余留用的性質(zhì)是參與改革的激勵金，不是藥品降價的補償金)，旨在進一步提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，全面實行藥品集中帶量采購，并以藥品集中采購為突破口，推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

　　二、主要內(nèi)容

　　《實施意見》設(shè)立了3個關(guān)鍵指標：醫(yī)保資金預算、結(jié)余測算基數(shù)、結(jié)余留用金額，并相應(yīng)制定了計算公式和數(shù)據(jù)采集依據(jù)。

　　(一)醫(yī)保資金預算。一是實行專項預算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)在對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的總額預算或總額控制指標內(nèi)，對納入國家組織藥品集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品(下稱“集采藥品”)，在采購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預算管理。二是編制年度資金預算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)上報集采藥品的采購需求量、集采前通用名藥品加權(quán)平均價格、集采藥品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計算集采藥品醫(yī)保資金預算。

　　(二)結(jié)余測算基數(shù)。一是明確測算方法。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采藥品支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。二是設(shè)定留用比例。完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金，具體比例由各市州或統(tǒng)籌地區(qū)指定。三是嚴格考核管理。按照執(zhí)行藥品集采規(guī)定、合理控制藥品費用、落實集采和價格政策內(nèi)容，以及我省重點工作推進情況，制定考核指標，由各地組織考核，考核結(jié)果與留用比例直接掛鉤。考核工作要求納入醫(yī)保協(xié)議管理，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的年度考核相結(jié)合。

　　(三)結(jié)余留用金額。一是明確結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)保基金支出。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門，結(jié)合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采藥品情況，以及基金運行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道(職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金列支比例)，集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目，具體結(jié)算流程由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。二是要求規(guī)范留用資金使用。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

關(guān)于落實國家和兵團組織藥品集中采購 工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用實施細則