編號：        

行政檢查通知書

（被檢查人名稱、統一社會信用代碼）：

根據（法律依據名稱），決定對你單位實施行政檢查。現將相關事項通知如下：

一、行政執法人員信息

姓名：      行政執法證號：            

姓名：      行政執法證號：            

二、行政檢查時間及地點

時間：  年  月  日（  時  分）至  年  月  日（  時  分）

地點：                                

三、行政檢查法律依據

四、行政檢查內容及方式

請提供下列材料、物品和必要的工作條件，配合行政執法人員依法開展各項檢查活動。如拒不配合檢查，將依法承擔法律責任。

（一）材料、物品清單：        。

（二）到場配合行政檢查的人員：        。

（三）其他：        。

五、行政檢查頻次

本次檢查系?日常檢查?專項檢查

年度行政檢查頻次上限：    次，本次為第    次。

本次檢查系根據?投訴舉報?轉辦交辦?數據監測?應被檢查人申請?媒體曝光?其他       發起的行政檢查，不受年度檢查頻次上限限制。

六、權利告知

（一）如你單位發現存在行政執法人員不出示行政執法證件等違反規定實施行政檢查的情形，有權拒絕接受檢查。

（二）如你單位認為行政執法人員與檢查工作有直接利害關系或者有其他關系可能影響公正執法，可以申請回避。是否同意回避的決定將在  日內作出并告知你單位，回避申請審查期間不停止行政檢查。

（三）你單位有權監督行政檢查工作全過程，如認為行政檢查侵犯你單位合法權益，有權投訴舉報、依法獲得救濟。 

（四）其他          

行政執法主體名稱

（印章）

年  月  日

行政執法主體聯系人、聯系方式：                    

受送達人：簽名或者蓋章            年    月    日

送達方式和地址：            

【注意事項】

1.凡檢查必通知。實施行政檢查前，應當出具行政檢查通知書。情況緊急、需要當場實施檢查的，應當口頭通知，并及時向行政執法主體負責人報告和補辦手續。

2.行政檢查的法律依據，可與已公開的行政執法事項目錄等配合填寫，以簡化文書填寫內容。

3.行政檢查同步開展音像記錄的，應當在文書中予以說明。

4.文書背面應當印制涉企行政檢查“五個嚴禁”“八個不得”。