檢查事項(xiàng)
2025年醫(yī)療保障局隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單
序號(hào) | 抽查事項(xiàng)名稱 | 抽查依據(jù) | 抽查主體 | 抽查對(duì)象 | 抽查比例 | 抽查頻次 | 抽查方式 | 抽查內(nèi)容 |
1 |
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保障基金 使用情況檢查 | 1.《中華人民共和 國社會(huì)保險(xiǎn)法》第 七十九條 2.《醫(yī)療保障基金使 用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第二十二條第二款 |
師市醫(yī)保中心及 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu) |
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī) 構(gòu) |
不少于90% |
1次/年 |
現(xiàn)場檢查 |
1.是否存在違反醫(yī)保支付范圍等規(guī)定造成醫(yī)療保障基金 損失的行為;2.是否存在未建立醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制 度,配備醫(yī)保專門機(jī)構(gòu)或者人員;未按照規(guī)定保管資料、 傳送數(shù)據(jù)、報(bào)告信息、公開費(fèi)用;拒絕醫(yī)療保障等行政部 門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況等行為;3.是否存在以欺 詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出 |
終審:醫(yī)療保障局

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