醫療保障局立案依據以國家法律法規和部門規章為核心，核心依據包括《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障行政處罰程序暫行規定》等，具體內容如下：

一、立案的法定標準

需同時滿足以下三個條件，方可啟動立案程序：

1. 存在明確的違法嫌疑人，包括定點醫藥機構、參保人員、醫保經辦機構等具體主體。

2. 經初步核查，有證據表明存在涉嫌違反醫保法規的行為。

3. 案件屬于本醫療保障行政部門的管轄范圍。

二、立案的程序要求

1. 線索核查時限為自收到相關材料之日起 15 個工作日，特殊情況經批準可延長 15 個工作日。

2. 符合立案標準的，需填寫《立案審批表》，注明違法事實、法律依據及承辦人員，經醫保部門負責人批準。

3. 立案后需向當事人出具《立案通知書》，告知其涉嫌違法行為、配合調查義務及陳述申辯權利。

4. 對不符合立案條件的，需書面說明理由并反饋相關方。

三、特殊立案情形

1. 飛行檢查相關立案：啟動條件包括年度計劃安排、舉報線索指向、大數據篩查異常、重大風險報告等，檢查發現違法事實后可直接立案。

2. 跨區域案件管轄：異地就醫違法行為由就醫地醫保部門立案調查，參保人員單獨違法的由參保地管轄；涉及多個統籌地區的，由共同上級部門指定管轄或牽頭調查。

四、立案的核心法律依據

1. 《中華人民共和國社會保險法》（第七十七條、七十九條）：授權醫保部門對醫保基金使用中的違法違規行為開展調查處理。

2. 《醫療保障基金使用監督管理條例》：明確醫保基金使用的禁止性行為，為立案提供實體法依據。

3. 《醫療保障行政處罰程序暫行規定》：細化立案的標準、流程及時限，規范立案程序合法性。

五、立案后的處理流程

立案后，醫保部門將依法開展調查取證，包括現場檢查、詢問當事人、調取相關數據和證據等。后續將根據調查結果，經法制審核、集體討論等程序，作出行政處罰、移送司法機關或結案等決定。