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定點醫藥機構

醫療保障基金

使用情況檢查

1.《中華人民共和 國社會保險法》第 七十九條

2.《醫療保障基金使 用監督管理條例》 第二十二條第二款

師市醫保中心及 各級醫保經辦機

構

定點醫藥機

構

不少于90%

1次/年

現場檢查

1.是否存在違反醫保支付范圍等規定造成醫療保障基金  損失的行為；2.是否存在未建立醫保基金使用內部管理制  度，配備醫保專門機構或者人員；未按照規定保管資料、 傳送數據、報告信息、公開費用；拒絕醫療保障等行政部  門監督檢查或者提供虛假情況等行為；3.是否存在以欺  詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險基金支出