2025年醫(yī)療保障局以法治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以依法行政為目標(biāo)，以提升素質(zhì)為重點，認(rèn)真完成醫(yī)保系統(tǒng)依法行政工作。現(xiàn)將2025年行政執(zhí)法工作情況總結(jié)如下：

一、行政執(zhí)法工作開展情況

（一）嚴(yán)格執(zhí)法，強化醫(yī)保基金監(jiān)督管理。堅持問題導(dǎo)向，編制醫(yī)療保障基金使用違法違規(guī)行為清單，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)對標(biāo)對表開展自查自糾行為。開展醫(yī)保專項檢查和重點檢查，截止9月中旬，師市醫(yī)保局組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾6次，實地核查3次，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)217家，約談12家，暫停醫(yī)保結(jié)算11家，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，拒付或追回醫(yī)保基金822.63萬元。查處參保人個人違規(guī)4名，追回違規(guī)金額3661.53元，行政罰款2000元。制定““雙隨機、一公開””檢查方案，會同市監(jiān)聯(lián)合開展““雙隨機、一公開””檢查;完成非公立定點醫(yī)療機構(gòu)血液透析專項整治與限定性別類藥品異常結(jié)算數(shù)據(jù)核查工作;積極督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)，及時完成醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集；開展定點零售藥店藥師排查整改工作；堅決落實打擊欺詐騙保“百日行動”，進一步規(guī)范我市定點醫(yī)藥機構(gòu)。

（二）深化政策宣傳，提升群眾滿意度。響應(yīng)兵團醫(yī)療保障局醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動號召，以“基金監(jiān)管共同參與 守好群眾‘看病錢’”為主題，精心策劃并實施了12場大型宣傳活動，覆蓋師市217家定點醫(yī)藥機構(gòu)，發(fā)放宣傳資料2萬余份，極大地提高了群眾對醫(yī)保基金安全重要性的認(rèn)識，增強了社會各界參與基金監(jiān)管的積極性。

（三）全面推行行政執(zhí)法“三項制度”。一是落實行政執(zhí)法公示制度。將投訴舉報電話向社會公示，接受社會監(jiān)督。要求執(zhí)法人員在從事執(zhí)法活動中，主動出示行政執(zhí)法證件，亮明身份，并按規(guī)定出具執(zhí)法文書，保證執(zhí)法工作的事中規(guī)范，自覺接受群眾監(jiān)督。二是落實執(zhí)法全過程記錄制度。文字記錄方面，嚴(yán)格按照上級關(guān)于醫(yī)療保障執(zhí)法文書標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真做好現(xiàn)場檢查記錄并做好存檔留存；動態(tài)記錄方面，通過執(zhí)法記錄儀和手機拍照等電子設(shè)備對日常巡查、現(xiàn)場檢查等執(zhí)法行為進行記錄。三是重大行政執(zhí)法決定法制審核制度。為保障我局行政決策的合法性，我局在行政處罰、協(xié)議處理等方面，須報請局黨組集體審議，充分發(fā)揮了局黨組在法治建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)作用，降低了決策風(fēng)險，提高了決策質(zhì)量。

二、下一步重點任務(wù)安排

（一）一步加強法治培訓(xùn)，提高法律素養(yǎng)。加強執(zhí)法人員培訓(xùn)教育，夯實基層一線執(zhí)法人員綜合素質(zhì)基礎(chǔ)。狠抓隊伍作風(fēng)紀(jì)律，進一步提升隊伍凝聚力和戰(zhàn)斗力，提高執(zhí)法隊員積極性和自律性。

（二）嚴(yán)格做好基金監(jiān)管，守牢基金安全底線。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)基金監(jiān)管，開展全覆蓋檢查，扎實完成專項治理各項工作任務(wù)，確保醫(yī)保基金安全。

（三）優(yōu)化營商環(huán)境，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)效。增強優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，高效為醫(yī)藥機構(gòu)辦理申請醫(yī)保定點材料審查、現(xiàn)場評估和協(xié)議簽訂工作。督促醫(yī)藥機構(gòu)提高醫(yī)保碼使用率。