2025年醫療保障局以法治建設為統領，以依法行政為目標，以提升素質為重點，認真完成醫保系統依法行政工作。現將2025年行政執法工作情況總結如下：

一、行政執法工作開展情況

（一）嚴格執法，強化醫保基金監督管理。堅持問題導向，編制醫療保障基金使用違法違規行為清單，督促定點醫藥機構對標對表開展自查自糾行為。開展醫保專項檢查和重點檢查，截止9月中旬，師市醫保局組織定點醫藥機構開展自查自糾6次，實地核查3次，累計檢查定點醫藥機構217家，約談12家，暫停醫保結算11家，中止醫保服務協議2家，解除醫保服務協議3家，拒付或追回醫保基金822.63萬元。查處參保人個人違規4名，追回違規金額3661.53元，行政罰款2000元。制定““雙隨機、一公開””檢查方案，會同市監聯合開展““雙隨機、一公開””檢查;完成非公立定點醫療機構血液透析專項整治與限定性別類藥品異常結算數據核查工作;積極督促轄區內醫藥機構，及時完成醫保藥品耗材追溯碼信息采集；開展定點零售藥店藥師排查整改工作；堅決落實打擊欺詐騙保“百日行動”，進一步規范我市定點醫藥機構。

（二）深化政策宣傳，提升群眾滿意度。響應兵團醫療保障局醫保基金監管集中宣傳月活動號召，以“基金監管共同參與 守好群眾‘看病錢’”為主題，精心策劃并實施了12場大型宣傳活動，覆蓋師市217家定點醫藥機構，發放宣傳資料2萬余份，極大地提高了群眾對醫保基金安全重要性的認識，增強了社會各界參與基金監管的積極性。

（三）全面推行行政執法“三項制度”。一是落實行政執法公示制度。將投訴舉報電話向社會公示，接受社會監督。要求執法人員在從事執法活動中，主動出示行政執法證件，亮明身份，并按規定出具執法文書，保證執法工作的事中規范，自覺接受群眾監督。二是落實執法全過程記錄制度。文字記錄方面，嚴格按照上級關于醫療保障執法文書標準和要求，認真做好現場檢查記錄并做好存檔留存；動態記錄方面，通過執法記錄儀和手機拍照等電子設備對日常巡查、現場檢查等執法行為進行記錄。三是重大行政執法決定法制審核制度。為保障我局行政決策的合法性，我局在行政處罰、協議處理等方面，須報請局黨組集體審議，充分發揮了局黨組在法治建設中的領導作用，降低了決策風險，提高了決策質量。

二、下一步重點任務安排

（一）一步加強法治培訓，提高法律素養。加強執法人員培訓教育，夯實基層一線執法人員綜合素質基礎。狠抓隊伍作風紀律，進一步提升隊伍凝聚力和戰斗力，提高執法隊員積極性和自律性。

（二）嚴格做好基金監管，守牢基金安全底線。加強對定點醫藥機構基金監管，開展全覆蓋檢查，扎實完成專項治理各項工作任務，確保醫保基金安全。

（三）優化營商環境，持續提升服務質效。增強優質服務意識，高效為醫藥機構辦理申請醫保定點材料審查、現場評估和協議簽訂工作。督促醫藥機構提高醫保碼使用率。