醫(yī)療保障局執(zhí)法事項(xiàng)清單
| 序號(hào) | 職權(quán)名稱 | 職權(quán)類型 | 職權(quán)依據(jù) | 責(zé)任主體 | 責(zé)任事項(xiàng) | 備注 |
| 1 | 對(duì)用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)限期繳納、加收滯納金 | 行政強(qiáng)制 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳費(fèi)的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 【部門(mén)規(guī)章】《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》（2011年） 第二十條 職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳。用人單位未依法代扣代繳的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期代繳，并自欠繳之日起向用人單位按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。用人單位不得要求職工承擔(dān)滯納金。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.催告責(zé)任：由醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)向用人單位出具醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)書(shū)面催繳通知書(shū)。 2.送達(dá)責(zé)任：催告書(shū)按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 3.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政強(qiáng)制決定，對(duì)用人單位自欠繳之日起加收萬(wàn)分之五的滯納金。 4.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 2 | 對(duì)逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi) | 行政強(qiáng)制 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第六十三條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。 用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門(mén)作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定，書(shū)面通知其開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。 用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣(mài)其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)，以拍賣(mài)所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.決定責(zé)任：充分聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，向行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告并經(jīng)批準(zhǔn)作出劃撥決定。根據(jù)中止和終結(jié)執(zhí)行的適用情形，做出中止或終結(jié)執(zhí)行決定。 2.執(zhí)行責(zé)任：由醫(yī)療保障行政部門(mén)做出是否解除行執(zhí)行決定。 3.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 3 | 對(duì)用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，責(zé)令改正，逾期仍不改正的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第五十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。 用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記。 市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)、民政部門(mén)和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。 第八十四條 用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)用人單位不辦理醫(yī)療生育保險(xiǎn)登記的，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 4 | 對(duì)用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第六十條 用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人 無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)用人單位涉嫌未按時(shí)足額繳納醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的行為，決定是否立案稽核。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：逾期仍未按時(shí)足額繳納或補(bǔ)足醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的，作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，責(zé)令處欠繳金額一倍以上三倍以下的罰款 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 5 | 對(duì)用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的行為的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》（2013年） 第十六條 用人單位有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于查明欠繳事實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)限期補(bǔ)繳通知，責(zé)令用人單位在收到通知后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)繳，同時(shí)告知其逾期仍未繳納的，將按照社會(huì)保險(xiǎn)法第六十三條、第八十六條的規(guī)定處理： ?。ㄒ唬┪窗匆?guī)定申報(bào)且未繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的； ?。ǘ┥陥?bào)后未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的； ?。ㄈ┮虿m報(bào)、漏報(bào)職工人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)等事項(xiàng)而少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的。 《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》?（2004年）? 第二十七條第一款? 用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)用人單位涉嫌瞞報(bào)工資總額或職工工人數(shù)的行為，決定是否立案稽核。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：逾期仍未按時(shí)足額繳納或補(bǔ)足醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的，作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，責(zé)令處欠繳金額一倍以上三倍以下的罰款 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 6 | 對(duì)未按規(guī)定向職工公布本單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況的處罰 | 行政處罰 | 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》（1999年） 第十四條 對(duì)繳費(fèi)單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予警告，并可以處以5000元以下的罰款： （三）未按規(guī)定向職工公布本單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況的。 對(duì)上述違法行為的行政處罰，法律、法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)用人單位涉嫌未按規(guī)定向職工公布本單位醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況的行為，決定是否立案稽核。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：逾期仍未按規(guī)定向職工公布本單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況的，作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，依法給予處罰。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 7 | 對(duì)未按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人且逾期不改正的處罰 | 行政處罰 | 【部門(mén)規(guī)章】《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》（2011年） 第二十四條 用人單位未按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正；逾期不改的，按照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第三十條的規(guī)定處理。 【行政法規(guī)】《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》（2004年） 第三十條 有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；對(duì)有第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)或者第（三）項(xiàng)規(guī)定的行為的，處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款： （一）無(wú)理抗拒、阻撓勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照本條例的規(guī)定實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察的； （二）不按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求報(bào)送書(shū)面材料，隱瞞事實(shí)真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的； （三）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正拒不改正，或者拒不履行勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處理決定的； （四）打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人、投訴人的。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)用人單位相關(guān)違法行為的，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 8 | 對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金（醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金）支出的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年） 第一百零四條 違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 【部門(mén)規(guī)章】《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》（2011年） 第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。對(duì)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對(duì)有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)涉嫌騙取醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金支出的違法行為，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 9 | 對(duì)單位或個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（2018年） 第十六條 個(gè)人隱瞞已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并獲得社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付的，按照社會(huì)保險(xiǎn)法第八十八條的規(guī)定處理。 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年） 第一百零四條 違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇，或者基本醫(yī)療生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)單位或個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇的行為，決定是否立案稽核。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：逾期仍未改正的，作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，責(zé)令處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 10 | 對(duì)繳費(fèi)單位偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè)、材料，或者不設(shè)賬冊(cè)，致使社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定以及延遲繳納行為的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】 《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（2019年） 第二十四條 繳費(fèi)單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè)、材料，或者不設(shè)賬冊(cè)，致使社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的，除按照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十條的規(guī)定征繳；延遲繳納的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者稅務(wù)機(jī)關(guān)依照第十三條的規(guī)定決定加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：違反該社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為等違法行為，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 11 | 對(duì)組織和個(gè)人非法提供、復(fù)制、公布、出售或者變相交易社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的處罰 | 行政處罰 | 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》（2011年） 第三十條 任何組織和個(gè)人非法提供、復(fù)制、公布、出售或者變相交易社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄，有違法所得的，由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)沒(méi)收違法所得；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)服務(wù)商的，可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其解除服務(wù)協(xié)議；依法對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；給社會(huì)保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)該違法行為，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 12 | 對(duì)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正拒不改正，或者拒不履行勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處理決定的處罰 | 行政處罰 | 【行政法規(guī)】《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》(2004年) 第三十條 下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；對(duì)有第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)或者第（三）項(xiàng)規(guī)定的行為的，處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款： （一）無(wú)理抗拒、阻撓勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照本條例的規(guī)定實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察的； （二）不按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求報(bào)送書(shū)面材料，隱瞞事實(shí)真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的； （三）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正拒不改正，或者拒不履行勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處理決定的； （四）打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人、投訴人的。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)該類行為，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 13 | 對(duì)打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人、投訴人的處罰 | 行政處罰 | 【行政法規(guī)】《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》(2004年) 第三十條 下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；對(duì)有第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)或者第（三）項(xiàng)規(guī)定的行為的，處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款： （一）無(wú)理抗拒、阻撓勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照本條例的規(guī)定實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察的； （二）不按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求報(bào)送書(shū)面材料，隱瞞事實(shí)真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的； （三）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正拒不改正，或者拒不履行勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處理決定的； （四）打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人、投訴人的。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)該類行為，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 14 | 對(duì)用人單位遵守《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 【法律】《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》（2018修正） 第八十五條 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府勞動(dòng)行政部門(mén)依法對(duì)用人單位遵守勞動(dòng)法律、法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反勞動(dòng)法律、法規(guī)的行為有權(quán)制止，并責(zé)令改正。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責(zé)任：對(duì)用人單位遵守《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。 2.處置責(zé)任：作出限期整改等相應(yīng)的處理措施。 3.移送責(zé)任：對(duì)構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)監(jiān)督檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔備查。 6.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 15 | 對(duì)用人單位和個(gè)人遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018修正） 第七十七條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。 《中華人民共和國(guó)軍人保險(xiǎn)法》（2012年） 第四十二條第一款 軍隊(duì)后勤（聯(lián)勤）機(jī)關(guān)、地方社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)，應(yīng)當(dāng)對(duì)單位和個(gè)人遵守本法的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責(zé)任：對(duì)用人單位和個(gè)人遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。 2.處置責(zé)任：作出限期整改等相應(yīng)的處理措施。 3.移送責(zé)任：對(duì)構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)監(jiān)督檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔備查。 6.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 16 | 對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 【法律】《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》（2012修正） 第七十四條 縣級(jí)以上地方人民政府勞動(dòng)行政部門(mén)依法對(duì)下列實(shí)施勞動(dòng)合同制度的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查：（六）用人單位參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的情況； 【行政法規(guī)】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（2019年） 第五條 國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責(zé)任：對(duì)醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況的監(jiān)督檢查。 2.處置責(zé)任：作出限期整改等相應(yīng)的處理措施。 3.移送責(zé)任：對(duì)構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)監(jiān)督檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔備查。 6.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 17 | 對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修訂） 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施： （一）查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存； （二）詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料； （三）對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為予以制止并責(zé)令改正。 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》（2001年） 第三條 勞動(dòng)保障部主管全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作。縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作。 勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督的機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)督機(jī)構(gòu)）具體實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責(zé)任：對(duì)醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督檢查。 2.處置責(zé)任：作出限期整改等相應(yīng)的處理措施。 3.移送責(zé)任：對(duì)構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)監(jiān)督檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔備查。 6.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 18 | 醫(yī)療救助對(duì)象確認(rèn) | 行政確認(rèn) | 【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》（2019年） 第三條 國(guó)務(wù)院民政部門(mén)統(tǒng)籌全國(guó)社會(huì)救助體系建設(shè)。國(guó)務(wù)院民政、應(yīng)急管理、衛(wèi)生健康、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)療保障等部門(mén)，按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)相應(yīng)的社會(huì)救助管理工作。 縣級(jí)以上地方人民政府民政、衛(wèi)生計(jì)生、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)療保障等部門(mén)，按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)相應(yīng)的社會(huì)救助管理工作。 第三十條 申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級(jí)人民政府醫(yī)療保障部門(mén)審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級(jí)人民政府醫(yī)療保障部門(mén)直接辦理。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.受理責(zé)任：公示依法應(yīng)當(dāng)提交的材料；一次性告知補(bǔ)正材料，依法受理或不予受理（不予受理的應(yīng)當(dāng)告知理由）。 2.審查責(zé)任：依法對(duì)提交的材料審核，提出審核意見(jiàn)。 3.決定責(zé)任：法定告知作出予以確認(rèn)或不予以確認(rèn)的決定（不予以確認(rèn)的應(yīng)當(dāng)告知理由）。 4.其他法律法規(guī)政策規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 19 | 醫(yī)療救助待遇給付 | 行政給付 | 【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》（2019年） 第二十九條 醫(yī)療救助采取下列方式： （一）對(duì)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療生育保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予補(bǔ)貼； （二）對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療生育保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用，給予補(bǔ)助。 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)以上人民政府按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定、公布。 第三十條 申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級(jí)人民政府醫(yī)療保障部門(mén)審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級(jí)人民政府醫(yī)保部門(mén)直接辦理。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.受理責(zé)任：公示依法應(yīng)當(dāng)提交的材料；一次性告知補(bǔ)正材料，依法受理或不予受理（不予受理的應(yīng)當(dāng)告知理由）。 2.審查責(zé)任：依法對(duì)提交的材料審核，提出審核意見(jiàn)。 3.給付責(zé)任：按照流程向申請(qǐng)人支付醫(yī)療救助金。 | |
| 20 | 制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 | 其他行政權(quán)力 | 【法律】《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》（1997年） 第五條第二款 縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的價(jià)格工作?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)有關(guān)的價(jià)格工作。 第十八條 下列商品和服務(wù)價(jià)格，政府在必要時(shí)可以實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或者政府定價(jià)：（一）與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活關(guān)系重大的極少數(shù)商品價(jià)格；（二）資源稀缺的少數(shù)商品價(jià)格；（三）自然壟斷經(jīng)營(yíng)的商品價(jià)格；（四）重要的公用事業(yè)價(jià)格；（五）重要的公益性服務(wù)價(jià)格。 第十九條 政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)的定價(jià)權(quán)限和具體適用范圍，以中央的和地方的定價(jià)目錄為依據(jù)。 中央定價(jià)目錄由國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)制定、修訂，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布。 地方定價(jià)目錄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)按照中央定價(jià)目錄規(guī)定的定價(jià)權(quán)限和具體適用范圍制定，經(jīng)本級(jí)人民政府審核同意，報(bào)國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)審定后公布。 省、自治區(qū)、直轄市人民政府以下各級(jí)地方人民政府不得制定定價(jià)目錄。 第二十條第二款 省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)按照地方定價(jià)目錄規(guī)定的定價(jià)權(quán)限和具體適用范圍制定在本地區(qū)執(zhí)行的政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)。市、縣人民政府可以根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府的授權(quán)，按照地方定價(jià)目錄規(guī)定的定價(jià)權(quán)限和具體適用范圍制定在本地區(qū)執(zhí)行的政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)。 【法規(guī)】《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》（2015年） （七）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。 【地方規(guī)范性文件】《關(guān)于公布新疆維吾爾自治區(qū)定價(jià)目錄的通知》（新政發(fā)〔2019〕49號(hào)）編號(hào)8，定價(jià)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)，定價(jià)內(nèi)容：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，定價(jià)部門(mén)，自治區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 管理職責(zé)：根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)相關(guān)法律法規(guī)確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理事項(xiàng)。 | |
| 21 | 拒不繳納醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)用人單位拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 22 | 未履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)；未將醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶；克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇的；丟失或者篡改繳費(fèi)繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療生育保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的；有違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的處罰。 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第八十九條：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正；給社會(huì)保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分： （一）未履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的； （二）未將社會(huì)保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的； （三）克扣或者拒不按時(shí)支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的； （四）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇記錄等社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的； （五）有違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的?！?/td> | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)涉嫌未履醫(yī)療生育保險(xiǎn)法定職責(zé)；未將醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶：克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇的；丟失或者篡改繳費(fèi)繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療生育保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的；有違反醫(yī)療生育保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為等違法行為，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 23 | 未履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的處罰 | 行政處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第九十一條 違反本法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)未履行醫(yī)療生育保險(xiǎn)法定職責(zé)的行為，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)立案的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調(diào)查時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述。執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：審理案件調(diào)查報(bào)告，對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 24 | 查閱、記錄、復(fù)制相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存 | 行政強(qiáng)制 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施： 第二款第一項(xiàng)（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存； 第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 【部門(mén)規(guī)章】《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》（2011年） 第二十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、開(kāi)設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)基金專戶的機(jī)構(gòu)和專戶管理銀行及其工作人員有下列違法情形的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)按照社會(huì)保險(xiǎn)法第九十一條的規(guī)定查處：（一）將應(yīng)征和已征的社會(huì)保險(xiǎn)基金，采取隱藏、非法放置等手段，未按規(guī)定征繳、入賬的；（二）違規(guī)將社會(huì)保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入社會(huì)保險(xiǎn)基金專戶以外的賬戶的；（三）侵吞社會(huì)保險(xiǎn)基金的；（四）將各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金互相擠占或者其他社會(huì)保障基金擠占社會(huì)保險(xiǎn)基金的；（五）將社會(huì)保險(xiǎn)基金用于平衡財(cái)政預(yù)算，興建、改建辦公場(chǎng)所和支付人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用的；（六）違反國(guó)家規(guī)定的投資運(yùn)營(yíng)政策的。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.決定責(zé)任：充分聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，向行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告并經(jīng)批準(zhǔn)作出封存決定。根據(jù)中止和終結(jié)執(zhí)行的適用情形，做出中止或終結(jié)執(zhí)行決定。 2.執(zhí)行責(zé)任：由醫(yī)療保障行政部門(mén)做出是否解除封存決定。 3.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 25 | 兵團(tuán)范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳 | 行政征收 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第五十九條 縣級(jí)以上人民政府加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征收，實(shí)施步驟和具體辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。 第六十一條 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時(shí)足額征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，并將繳費(fèi)情況定期告知用人單位和個(gè)人。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.受理責(zé)任：公示告知醫(yī)療生育保險(xiǎn)當(dāng)?shù)厣夏甓壬缙焦べY，參保人員工資申報(bào)區(qū)間，醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例，征收方式（按月征收）、緩繳醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的條件、需要提交的全部材料目錄（醫(yī)療生育保險(xiǎn)工資申報(bào)表，包括起始年月、繳費(fèi)人數(shù)、基數(shù)、利息、滯納金、應(yīng)繳額等，醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)緩繳申請(qǐng)審批表和醫(yī)療生育保險(xiǎn)緩繳協(xié)議書(shū)。）并按參保人員的要求進(jìn)行相關(guān)解釋說(shuō)明。 2.審核責(zé)任：審核參保單位參保人數(shù)、工資收入，組織人員實(shí)地核查參保單位有關(guān)的帳簿、記帳憑證、報(bào)表和資料。審查緩繳醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的理由、期限和金額等。 3.征繳責(zé)任：作出醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)核定決定，開(kāi)具醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳收據(jù)；辦理醫(yī)療生育保險(xiǎn)補(bǔ)費(fèi)、退費(fèi)或沖減手續(xù)。 | |
| 26 | 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付 | 行政給付 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行； 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付； 第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.初審責(zé)任：審核參保人員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)材料，確定其符合基本醫(yī)療可支付范圍。 2.待遇結(jié)算責(zé)任：依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策結(jié)算參保人員醫(yī)療待遇。 3.待遇支付責(zé)任：按時(shí)支付參保人員醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用。 | |
| 27 | 生育保險(xiǎn)待遇支付 | 行政給付 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.初審責(zé)任：審核參保人員生育費(fèi)用相關(guān)材料，確定其符合生育基金可支付范圍。 2.待遇結(jié)算責(zé)任：依據(jù)生育保險(xiǎn)制度政策結(jié)算參保人員生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。 3.待遇支付責(zé)任：按時(shí)支付參保人員生育醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)及生育津貼。 | |
| 28 | 醫(yī)療保障基金行政監(jiān)督 | 行政檢查 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》（2001年） 第三條 勞動(dòng)保障部主管全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作。縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督工作。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責(zé)任：定期對(duì)醫(yī)療保障基金進(jìn)行監(jiān)督檢查。 2.處置責(zé)任：作出限期整改等相應(yīng)的處理措施。 3.移送責(zé)任：對(duì)構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)監(jiān)督檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔備查。 5.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 29 | 社會(huì)保險(xiǎn)政策檢查 | 行政檢查 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年修正） 第六條 國(guó)務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度，保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全、有效運(yùn)行； 第七條第二款 縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.檢查責(zé)任：根據(jù)政策出臺(tái)、執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療保障政策進(jìn)行監(jiān)督檢查。 2.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔備查，并跟蹤監(jiān)測(cè)。 3.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 30 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定 | 行政確認(rèn) | 【規(guī)范性文件】《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定有關(guān)工作問(wèn)題的通知》（兵勞社險(xiǎn)發(fā)〔2004〕26號(hào)） 第四條 在辦理繳費(fèi)年限時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定表》，報(bào)本統(tǒng)籌區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行繳費(fèi)年限認(rèn)定。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.受理責(zé)任：根據(jù)參保單位或個(gè)人提交的材料決定是否需要進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定；一次性告知補(bǔ)正材料；依法受理或不予受理。 2.決定責(zé)任：根據(jù)參保單位或個(gè)人提交的材料，對(duì)參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限進(jìn)行認(rèn)定，并根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限，計(jì)算參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限。 3.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 | |
| 31 | 社會(huì)保險(xiǎn)稽核 | 其他行政權(quán)力 | 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第16號(hào)） 第三條 縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。 縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核部門(mén)具體承辦社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。 【行政法規(guī)】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（2019年修訂） 第二十條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門(mén)的委托，可以進(jìn)行與社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的檢查、調(diào)查工作。 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》（1999年） 第三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的監(jiān)督檢查工作，對(duì)違反條例和本辦法規(guī)定的繳費(fèi)單位及其責(zé)任人員，依法作出行政處罰決定，并可以按照條例規(guī)定委托社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行與社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的檢查、調(diào)查工作。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門(mén)的委托，可以對(duì)繳費(fèi)單位履行社會(huì)保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)申報(bào)、繳費(fèi)義務(wù)的情況進(jìn)行調(diào)查和檢查，發(fā)現(xiàn)繳費(fèi)單位有瞞報(bào)、漏報(bào)和拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正。 第六條社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容： （二）繳費(fèi)單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳費(fèi)的情況。 第十條勞動(dòng)保障監(jiān)察人員執(zhí)行監(jiān)察公務(wù)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行調(diào)查、檢查時(shí)，行使下列職權(quán)： （一）可以到繳費(fèi)單位了解遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的情況； （二）可以要求繳費(fèi)單位提供與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，詢問(wèn)有關(guān)人員，對(duì)繳費(fèi)單位不能立即提供有關(guān)參加社會(huì)保險(xiǎn)情況和資料的，可以下達(dá)勞動(dòng)保障行政部門(mén)監(jiān)督檢查詢問(wèn)書(shū)； （三）可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料。 | 兵團(tuán)醫(yī)療保障局、師市醫(yī)療保障局 | 1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)涉嫌違反醫(yī)療生育保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的行為，決定是否立案稽核。 2.稽核檢查責(zé)任：稽核部對(duì)立案稽核的案件，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織書(shū)面稽核或?qū)嵉鼗?，與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。稽核人員不得少于兩人，實(shí)地稽核時(shí)應(yīng)出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述?；巳藛T應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.復(fù)核責(zé)任：復(fù)核案件相關(guān)稽核文書(shū)，對(duì)案件違法違規(guī)事實(shí)、證據(jù)、法律適用、處理種類和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行復(fù)核，提出處理意見(jiàn)（主要證據(jù)不足時(shí)，以適當(dāng)?shù)姆绞窖a(bǔ)充調(diào)查）。 4.告知責(zé)任：逾期仍不繳納的，作出行政處罰決定前，應(yīng)制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)則的，制作《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：制作《行政處罰決定書(shū)》，載明行政處罰告知、當(dāng)事人陳述申辯或者聽(tīng)證情況等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》按法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：依照生效的行政處罰決定，責(zé)令處欠繳金額一倍以上三倍以下的罰款 8.其他責(zé)任：法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
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