建立醫共體 群眾有“醫”靠 

——師市推進醫共體建設紀實

轉自《塔里木報》   記者 江珊

長期以來，“看病難”一直困擾著許多人。一面是大型綜合醫院人滿為患、一號難求，另一面是社區門診、基層醫療機構門庭冷落、資源閑置。

為了解決這個難題，近年來，師市積極推進緊密型醫療共同體建設，不斷提高基層團場醫院醫療服務能力，用信息化手段均衡醫療資源分布、縮短患者就醫距離、降低醫療費用、提高醫療質量，讓職工群眾在家門口就能享受到優質便捷的醫療服務。

   以人為本，建立醫療服務新體系

 2020年7月26日，徐飛飛從二團醫院出院了。徐飛飛于2019年確診右腿患有股骨骨折骨不連，手術費用要9萬多元。面對高昂的醫療費用，家庭困難的徐飛飛一直沒有繼續治療。2020年，在朋友的推薦下，他來到二團醫院，在第一師醫院骨科醫生張俊的精心治療下，僅花費1萬多元就恢復了健康。

徐飛飛說：“現在真方便，不用去阿克蘇市就可以做手術，我的腿恢復得很不錯，感謝一師醫院的醫生。”

 徐飛飛能夠享受到便捷高效的就醫服務，得益于師市緊密型醫療共同體建設的推進。師市衛生健康委黨組成員、副主任鄭江艷介紹，醫共體建設在確保師市各級醫療機構現有服務能力不降的前提下，通過科學規劃師域醫療機構布局、加強集約配置資源、完善各級醫療機構功能定位，建立完善內部上下轉診和向外轉診管理辦法，明確各級醫療機構收治病種，優化雙向轉診流程，逐步實現有序合理轉診。

師醫院建立人員、技術、服務向團場醫院合理流動機制，采取巡回醫療、下鄉幫扶、“基層檢查+上級診斷”、開設專家門診等服務模式，引導職工群眾在基層首診。

同時，師醫院還以“以科包院”、“組團式”托管、代管等模式，促進團場醫院特色專科建設。通過“互聯網+醫療健康”新模式，開展遠程醫療，讓職工群眾在家門口享受到優質便捷的醫療服務。

“轉診渠道的暢通，使患者能在最短的時間內得到有效救治。同時，兩級醫院依托醫共體平臺，構建了基層醫療機構治療、康復、后期護理等服務鏈，既為患者提供了連續、方便、實惠的醫療服務，又為師一級醫院減輕了床位負擔。”師醫院醫共體黨委書記管永虎說。

師市結合團鎮分布和職工需求情況，組建了以師醫院為牽頭醫院、一團至六團醫院為成員單位的師醫院醫共體；以阿拉爾醫院為牽頭醫院、七團至十六團醫院及托喀依鄉衛生院為成員單位的阿拉爾醫院醫共體。完成了領導班子配備和定崗定編工作，成員單位人、財、物審計移交至牽頭醫院，實行業務、人員、資金、藥械統一管理。 師市對標醫共體改革目標要求，采取卓有成效的改革措施，有效推進醫共體改革試點工作。堅決落實按需定崗、以崗定編、競聘上崗、同崗同酬，徹底打破事業編和聘用人員身份界限，實行全員聘任，統一納入備案制管理；堅決落實政府辦醫主體責任，千方百計加大政府投入，下決心剝離醫院長期債務，由政府通過地方債券置換、援疆資金安排等方式予以化解；堅決落實現代醫院管理制度的要求，自行編制崗位設置方案，實行全員聘任制和末位淘汰制。自主制定實施分配方案，統籌使用財政補助資金、醫保基金結余資金等，最大限度賦予醫共體自主權；堅決落實家庭醫生簽約服務，想方設法讓改革成果惠及更多職工群眾。

截至目前，兩家牽頭醫院已組建12支多學科團隊和151支社區連隊基層服務團隊，形成縱向協作的三級聯動體系。同時，由家庭醫生配置醫療資源，對接上級醫院辦理轉診，相關患者享受免掛號費、免健康管理費、優先接診、優先檢查、優先住院的“兩面三優先”服務，讓職工群眾感受到改革帶來的實惠。

創新模式，當好健康“守門人”

“我患冠心病很多年了，阿拉爾醫院的家庭醫生經常到我家詢問病情、指導用藥、講解慢性病居家保健知識，很關心我們，非常感謝他們。”2021年1月18日，十團退休職工萬勤康說。“阿拉爾醫院醫共體成立以來，家庭醫生團隊為基層醫院提供一對一的精準指導服務，大大提升了我們的醫療服務質量。除此之外，阿拉爾醫院家庭醫生團隊還時常入戶指導公共衛生服務工作，對老年人、兒童常見病的治療和管理提出建議，對糖尿病、冠心病等常見慢性病患者進行一般的體格檢查、用藥指導及今后的治療指導。”十團醫院院長劉利慶說。“全科醫生才是職工群眾健康的‘守門人’，醫共體建設的重要任務之一就是要提高這支隊伍的水平和能力。”在阿拉爾醫院醫共體黨委書記江濤看來，基層全科醫生隊伍的建設至關重要。

阿拉爾醫院以醫共體為基礎，積極組建專家團隊。“我們會定期、定時通過門診、查房、培訓等方式，對團場醫院進行幫扶，為醫共體內基層家庭醫生簽約服務團隊提供技術支持和業務指導服務。”阿拉爾醫院內一科副主任徐國清說，建立醫共體后，各團場分院可以共享醫院專家和醫療技術，用于提高家庭醫生簽約服務水平。

此外，為提高家庭醫生隊伍的穩定性和積極性，阿拉爾醫院還建立完善服務制度、績效獎勵機制等，明確家庭醫生工作職責，每人每月參與家庭醫生簽約服務不少于4次，還把家庭醫生服務參與情況納入職稱晉升、骨干人才遴選的重要內容，定期公開、公示專科家庭醫生服務情況，接受職工群眾監督，確保公平公正。

阿拉爾醫院依托醫共體信息化建設，進一步完善居民健康檔案信息系統，與醫共體醫療信息平臺實現互聯互通，通過健康信息大數據隨時掌握患者的身體狀況，為醫共體建設規劃提供數據支持。同時，將家庭醫生簽約服務作為績效考核的重要內容，師醫院專科醫生作為技術支撐力量加入家庭醫生簽約團隊，采取“1+N”的簽約模式，根據居民健康需求，提供個性化簽約服務。

創新機制，提高基層診療急救水平

如何培養基層醫療衛生人才？這是師市深化醫藥衛生體制改革之初被追問較多的問題。師市推行基層人才培養機制，不斷提升考核精準度，整合各師、各團場醫療衛生資源，實現醫療衛生事業快速發展。

“一方面，我們面臨著基層醫療隊伍薄弱、水平不高的現實問題；另一方面，我們也看到了現行醫療衛生機構體制的諸多壁壘，比如基層醫生的醫學技能培訓、職稱評審、薪酬等方面的問題，要實現醫療服務水平的快速提升，我們必須勇毅破局。”師市衛健委黨組成員、副主任鄭江艷說。

鄭江艷告訴記者：“連隊是基層醫療服務體系的薄弱環節，建設醫共體能有效提高團場醫院整體診療水平和綜合服務能力。目前，師域醫共體已根據各成員單位的實際情況，對基層醫護人員進行技能培訓，幫助他們提高技術水平和服務能力，改善職工群眾的就醫體驗。”

時間就是生命。為了提高心梗患者的救治率，師醫院每個月都會不定期組織醫共體成員單位的醫生，到師醫院開展胸痛中心組織的相關培訓，包括對急性心梗患者的判斷、心梗患者預處理以及上報患者情況和送診流程等，讓更多胸痛患者能在最短的時間內得到治療。

師醫院通過規范化培訓、帶教培養等方式，加大對基層醫生的培養、培訓力度。目前，基本形成“首診在基層”的服務模式，基層醫生與職工群眾建立比較穩定的服務關系，促使基層醫生的服務水平全面提高。

“2020年5月初，我到師醫院心內科二病區進修學習，在學習過程中，醫院專家帶領團隊開展技術指導和培訓，他們會毫無保留地教授我臨床經驗。通過短期的學習，我已基本掌握心內科的理論知識和實際操作技能，學有所獲。”2020年8月27日，師醫院醫共體成員五團分院內科醫生李風琴說，通過在師醫院一個月的進修學習，她現在已能獨當一面了。

“強基層的關鍵是強人才。師市將繼續推進專項基層衛生人才公開招聘、全科醫生培養等任務。”鄭江艷表示，下一步，師域醫共體將創新人才評價機制，完善職稱晉升體系和職稱晉升方法，增加醫療衛生機構中高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫護人員的職業發展空間，更加重視基層醫療隊伍建設，合理提高醫護人員的待遇。