4月30日中午，在四團永寧鎮十二連，80歲村民羅運芳開心地將老朋友熱艷古麗·薩力迎進門，“我50多歲就得了高血壓，如今血壓控制得很好，多虧有熱艷古麗。

今年35歲的熱艷古麗是十二連衛生員，也是全連1279名村民的家庭醫生。“村民誰有什么病，我都清楚得很，這么多年了，已經在心里為大家建了個健康檔案。”熱艷古麗說。

5月19日是第15個“世界家庭醫生日”。第一師醫院醫共體自2016年開始推行家庭醫生簽約服務，家庭醫生漸漸融入居民生活。轄區內常住人口近10萬人，目前,家庭醫生居民簽約服務覆蓋率達到90%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到近85%，居民的健康水平得到了提高。

“簽約一人做實一人”

“張大爺，最近感覺怎么樣？”5月12日上午，第一師醫院醫共體三團分院三連衛生室的衛生員楊芳攜帶診療設備，來82歲老人張明(化名)的家。行動不便的張明老人，迎來了他的專屬“健康管家”。

電子血壓計、血糖儀在茶幾上依次排開。楊芳俯下身子，為老人卷起衣袖，測量血壓。“高壓151，低壓101。”楊芳邊記錄數據邊轉頭提醒，“您血壓有點高了，降壓藥每天要按時吃，飲食要少油少鹽。”

楊芳在入戶隨訪時，對于每位糖尿病患者，除了詢問疾病癥狀、病情進展外，還會有針對性地了解患者的飲食、運動習慣，酌情調整治療方案，并在開完處方后，再附一份個性化飲食建議。“尤其是慢性病管理越做越實，定期梳理居民健康檔案，開展健康隨訪和干預。”
  “現在盡力做到簽約一個，做實一個。”這成了楊芳的目標。

一身白大褂，一個出診箱，奔走在連隊小路，穿梭于衛生室和職工家中，隨訪體檢、打針開藥……這些就是楊芳的日常。

連隊衛生室和大醫院不同，沒有醫生輪班，沒有細分的科室，所有診療都靠楊芳一個人，對她來說，患者也是“鄰居”。楊芳獲得2024年度“中國家庭健康守門人”稱號。

“守護一人到守護一家”

5月13日，第一師醫院醫共體五團分院幸福社區衛生服務中心迎來了當天第一撥居民。看病、推拿、體檢、打防疫針……居民們一進門直接找自己家庭醫生。

中心以優先服務重點人群為重點，對6歲以下兒童進行健康教育；對孕產婦進行跟蹤管理；每年組織65周歲及以上老人健康體檢；對高血壓、2型糖尿病患者、精神病患者進行健康管理等。

隨著一般常見病、多發病診療等基本醫療和國家基本公共衛生服務等基礎性簽約服務的逐步落實，居民對家庭醫生的認識大為改觀，有個頭疼腦熱，居民更愿意選社區衛生服務中心首診，中心的接診量隨之增加。截至目前，該中心重點人群簽約率達95%。

鑫盛園小區居民成友文（化名）家共有5口人，兒子、兒媳、孫女與她和老伴一起生活。成友文與身邊許多人都有家庭醫生，但大多是家庭成員分別與不同醫生簽約。成友文家不一樣，全家老小擁有共同的家庭醫生——幸福社區衛生服務中心醫生粟永君。

成友文患有糖尿病和高血壓，孫女處于生長發育變化最快的青春期……全家人各有各的健康需求。粟永君就時刻關注著每人的健康狀況，叮囑老人如何用藥、如何健康；成友文孫女在學校痛經嚴重，粟永君通過電話指導其服用紅糖姜茶和止痛藥以緩解疼痛……成友文說：“我們一家遇到任何健康問題都找粟醫生，她實實在在是我們全家的健康守護人。”

粟永君現在到成友文家跑一趟，能為幾個人解決健康問題。至今，成友文一家已經與粟永君簽約6年。“我們全家就賴上她啦，我們只認她，決心做她的‘釘子戶’！”粟永群笑著說。

“家庭醫生是醫防融合最好的紐帶和橋梁，從群眾的生活習慣干預開始，再到疾病的預防、治療為一體，從而對簽約的慢性病人做到早預防、早診斷、早治療，提高簽約居民的生活質量。”醫院黨委書記管永虎介紹，醫院黨委始終堅持“把好事做實，把實事做好”的思路，探索建立的“1+N”家庭醫生簽約服務模式，為分級診療、雙向轉診工作的開展消除了“梗阻”，打通了“經脈”。

(文/楊陽 江珊 )