一、、在扎實推進參保擴面、鞏固健全全民醫保方面有哪些具體要求？

《通知》要求實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。一是切實做好學生兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作，動員更多符合條件的人員參保。二是全面落實持居住證參保政策，對持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。三是創新參保繳費方式，加強部門協同，探索建立數據共享機制。四是健全激勵約束機制，將參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進連續參保繳費的約束措施。

三、如何進一步推動醫保助力鄉村振興？

為鞏固提升“基本醫療有保障”成果，穩定實現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，堅決守牢不發生因病規模性返貧底線，《通知》提出三項要求，一是優化分類資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。二是健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，科學設定高額醫療費用負擔患者監測預警標準。三是加強部門協同，引導社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多元化救助格局。

四、在醫保支付管理、醫藥集中采購和價格管理等方面有哪些具體安排？

在醫保支付管理方面，提出五項具體要求，一是加強醫保藥品目錄管理，完善和規范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。二是及時把符合條件的醫用耗材、醫療服務項目按程序納入當地醫保支付范圍，并加強支付管理。三是規范和強化民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片醫保準入管理，并動態調整。四是扎實推進按病組和病種分值支付方式改革，年底前70%統籌地區開展實際付費。五是統籌做好醫保支持“互聯網+”醫療服務醫保支付、支持中醫藥傳承創新發展有關工作。在醫藥集中采購和價格管理方面，提出四項具體要求，一是持續擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，嚴格集采量執行，促進醫療機構優先使用集采中選產品。二是持續完善醫藥集采平臺功能，提升藥品耗材“網采率”和集采平臺統一服務水平。三是持續推進實施全國醫藥價格監測工程，加強全國掛網藥品價格信息共享和價格查詢。四是做好醫藥價格和招采信用評價，開展醫療服務價格改革試點評估。

五、如何持續加強醫保基金監管和績效管理？

《通知》強調，2023年要繼續加強醫保基金監督管理，強化基金預算嚴肅性和硬約束。一是實施醫保基金監管安全規范年行動，做實基金常態化監管，持續開展飛行檢查。二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫保反欺詐大數據監管試點。三是加強監管隊伍和監管能力建設，加大典型案例公開曝光力度，開展醫保基金監管領域廉潔文化建設三年行動。四是加強醫保基金管理，全面實施醫保基金預算績效管理，做好醫保基金風險預警分析。

六、如何持續提升經辦管理服務水平？

《通知》對經辦管理服務提出四方面要求，一是健全醫保經辦服務體系，大力推進服務下沉，全面落實醫保經辦政務服務事項清單和操作規范，持續深化標準化規范化建設。二是落實基本醫保參保管理經辦規程，做好參保繳費動員，調動群眾參保繳費積極性，持續開展重復參保數據治理。三是實施一批醫保服務便民舉措，持續優化醫保關系轉移接續“跨省通辦”，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。四是通過醫保經辦系統練兵比武活動，提高經辦服務水平。此外，在深化醫保信息平臺和數據應用方面，《通知》還要求依托全國統一的醫保信息平臺，深化醫保電子憑證、移動支付等便民服務應用，推進醫保數據基礎制度體系建設，強化數據賦能醫保管理、服務、改革能力。

為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關部門壓實工作責任、強化部門協同、加大宣傳力度，確保各項政策措施落地見效，促進醫保高質量發展成果更好惠及參保群眾。

鏈接：關于做好師市居民基本醫療保險繳費工作的通知